蕭裕泉醫師眼科筆記

糖尿病視網膜病變治療的新趨勢 署立基隆醫院 ＊台大醫院 眼科部 游建章 楊長豪＊ 前言         由於社會型態及生活習慣的改變與環境的變遷，糖尿病的盛行率逐年上升，糖尿病是開發中及已開發國家失明的主要原因之一。估計目前全世界有超過3億人口患有糖尿病，尤其在亞洲新興國家，其中有1/3在印度及中國。而根據世界衛生組織（WHO）統計糖尿病患比沒有糖尿病的人高出10-20倍的失明機會。在台灣糖尿病視網膜病變也是台灣中老年失明最重要的原因。而不論是第一型或第二型糖尿病的患者，都會受到糖尿病視網膜病變的影響。         在Wi s cons in糖尿病視網膜病變流行病學研究(wisconsin epidemiological study of diabetic retinopathy, WESDR)發現糖尿病視網膜病變的盛行率在第一型糖尿病病患確診三年、五年、十年、十五年後，分別為8%、25%、60%及80%，發病二十年後幾乎全部患者呈現不同程度的視網膜病變。 反觀第二型糖尿病患者於診斷成立之初，就有21%患者有視網膜病變，而且在發病二十年後則有60%患者發生視網膜病變。 糖尿病對眼睛的影響甚多，主要是視網膜病變，尤其以增殖性視網膜病變及黃斑水腫最會危及視力。糖尿病黃斑水腫造成視力損傷約有2.75％，對生活機能及品質的影響巨大。         糖尿病視網膜病目前一般接受的致病機轉如下：糖尿病病人在高血糖的狀況下，會經由polyol (聚醇)及hexosamine(己糖胺)途徑會合成diacylglycerol-prtein kinase C (DAG-PKC)、自由基、及 醣化產物 (advanced glycosylation endproducts, AGEs )。而這些正是糖尿病網膜病變的主要成因1,2。另外，有許多研究顯示，發炎反應在糖尿病網膜病變致病機轉上扮演重要的角色3。而這些途徑被活化後會導致視網膜神經層及視網膜微血管病變。這些影響包括增加細胞凋亡、神經膠細胞活化，及glutamate代...

2012.11.10( 六 ) 台灣醫學週               近視手術後的注意事項 1.     年紀 40 歲以上       Regression 在度數愈多愈會，每年 0.06D? 10 年 100 度    40 歲以上要留一眼一點度數，或手術後會引起一些 high order aberration, 看      近會較好，遠不行， 尤其是 spherical ab >0.4uRMS    Constrast 下降 2. 高度近視手術前、手術後要追蹤 3.   PreLASIK, 有 small break,lattice 要先預防性雷射治療。 4. 近視雷射手術後 13mmHg 就有點高標 , 或 &>10 mmHg 就要注意 5.   Suction ring 60-70mmHg 及 LASIK 対視神經不會有傷害。 不管是對 青光眼 或非青光眼的病人 , Suction ring 60-70mmHg 較怕是會發生 CRAO 、 CRVO 6. 利用 OCT 可以做青光眼較好的評估 7.   Arcuate scotoma    Double Arcuate scotoma 8. RNFL loss 在 color 相片會暗暗的 9. Aspheric IOL 負 球面像差會較適合手術後的病人 , 因為術後會有正           球面像差 10. RK 病人、尤其高度近視近視雷射手術後會較算不準 IOL 11. 年紀大，瞳孔小，做 RK 矯正軽度近視 12. 高度近視放 Toric 眼壓低些較不転 13. YAG laser0.5mj, 長差不多好再打，復發性角膜糜爛。 打在 ant.   ...